“我和妻子都是乙肝攜帶者？能生孩子嗎？”“打了兩針疫苗，忘了打第三針怎么辦？”

“打了乙肝疫苗檢查沒有抗體，難道我打的疫苗有問題？？？”

沖在一線負(fù)責(zé)接聽咨詢熱線的“400君”經(jīng)常接到上述語帶“焦慮”的問詢電話。

為了解開大家的困惑，400君總結(jié)乙肝“10問”，歸納并詳細(xì)解答了大家最常遭遇的“意外”。

Q：孩子接種乙肝疫苗后未檢測出抗體，是否說明她/他對乙肝病毒無免疫力？

A：所有的疫苗都不能保證100%有效。受疫苗或個體因素的影響，個別孩子接種乙肝疫苗可能檢測不出抗體。

因為目前乙肝病毒表面抗體的檢測方法敏感性比較低，可能體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生保護性抗體，但卻檢測不出來。另外，乙肝疫苗注入機體后通過兩種免疫途徑使機體產(chǎn)生免疫力：一是通過體液免疫產(chǎn)生保護性抗體，二是通過細(xì)胞免疫，即巨噬細(xì)胞、K細(xì)胞等的作用清除乙肝病毒。也就是說，即使沒有產(chǎn)生抗體，細(xì)胞免疫也能起到抵抗病毒的作用。

另外，即使沒有產(chǎn)生抗體也會受到“群體免疫”的保護，想象一下，周圍的人都打了疫苗，都對乙肝病毒有抵抗力，也就形成了一個免疫屏障，處于這個免疫屏障中的人自然也受到了保護。

Q：乙肝疫苗的效果怎么樣？

A：乙肝疫苗是預(yù)防乙肝有效、經(jīng)濟、安全的措施。

自1982年以來，由于乙肝疫苗的廣泛使用，截至2015年，全球五歲以下兒童慢性乙肝病毒感染流行率估計已降低到1.3%。[1]

2012年5月，我國實現(xiàn)了世界衛(wèi)生組織的既定目標(biāo)：“到2012年將5歲以下兒童乙肝病毒表面抗原攜帶率控制在2%以下”，并在2017年提前實現(xiàn)了控制在1%以下的目標(biāo)。

據(jù)估算，1992年以來，全國至少有8000萬人免受乙肝病毒感染，至少保護了1900萬人避免成為乙肝病毒表面抗原攜帶者。[2]

Q：打了乙肝疫苗后，為什么查抗體還是陰性？

A：我們把打了乙肝疫苗之后沒有檢測到表面抗體的現(xiàn)象叫做無應(yīng)答，為什么有的人會無應(yīng)答？這個機制科學(xué)還沒有完全搞清楚，但是基本明確有以下主要原因：

（1）遺傳

研究發(fā)現(xiàn)，接種乙肝疫苗后的抗體產(chǎn)生和人類白細(xì)胞抗原（HLA）有關(guān)，HLA-DR7、HLA-DR3及T淋巴細(xì)胞缺陷都可能導(dǎo)致打疫苗后無應(yīng)答或者低應(yīng)答。

（2）免疫

有的研究表明，某些免疫細(xì)胞的數(shù)量減少和功能下降，也會影響到抗體的產(chǎn)生，導(dǎo)致無應(yīng)答。

（3）乙肝病毒變異

乙肝病毒容易發(fā)生變異，變異后的病毒生物特性也會發(fā)生變化，如果疫苗無法很好地識別到變異后的病毒，就無法發(fā)揮作用。

（4）已經(jīng)感染乙肝病毒

打疫苗之前如果已經(jīng)感染了少量的乙肝病毒，用現(xiàn)有的檢測方法查不出表面抗體，這樣的情況下，人體會處于免疫耐受的狀態(tài)，對乙肝疫苗不能產(chǎn)生正常的免疫反應(yīng)。

（5）檢測方法不靈敏

目前，“乙肝兩對半”采用的檢測方法敏感性比較低，可能體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生保護性抗體，但卻檢測不出來，從而被誤認(rèn)為沒有抗體。

（6）其他

年齡、性別、體重、吸煙、飲酒、疫苗種類、接種部位、劑量、時間間隔、母親血清中病毒含量等都和無應(yīng)答有關(guān)。此外，由于營養(yǎng)不良、艾滋病、器官移植、血液透析等情況導(dǎo)致人體免疫功能障礙，也會引起無應(yīng)答。

Q：我是懷孕7個月的準(zhǔn)媽媽，我和丈夫都是乙肝攜帶者，請問在這種情況下孩子出生后應(yīng)該怎樣預(yù)防乙肝的傳染？

A：為了最大程度地保護新生兒，孩子出生后應(yīng)在24小時內(nèi)盡早接種乙肝疫苗和100IU乙肝免疫球蛋白，并于1月和6月完成乙肝疫苗全程接種。

Q：使用乙肝疫苗進(jìn)行基礎(chǔ)免疫過程中，前后3針疫苗的生產(chǎn)公司或疫苗類型不一樣，會有哪些問題？有效嗎？

A：不同公司或不同類型的乙肝疫苗，不同劑量疫苗之間，接替使用一般不會影響效果。但最好是使用同一品牌、同一劑型乙肝疫苗。

Q：新生兒全程接種3針乙肝疫苗后，什么時候可以檢測抗體？

A：新生兒全程接種3針乙肝疫苗后，一般人群可以不進(jìn)行抗體（抗-HBs）檢測。如果母親為HBsAg陽性時，新生兒有必要進(jìn)行抗體檢測。可選擇在完成乙肝疫苗全程接種后的1個月時采血。如抗-HBs< 10 mIU/ml，可進(jìn)行再次接種。

Q：乙肝疫苗能和其他疫苗同時使用嗎？

A：《國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明（2016版）》規(guī)定，所有免疫規(guī)劃疫苗（包括乙肝疫苗）均可以同時接種。乙肝疫苗和其它疫苗同時接種時要在不同部位分開接種。

Q：乙肝疫苗的保護時間有多長？

A：乙肝疫苗接種后產(chǎn)生的抗體水平隨時間逐漸下降?？贵w滴度越高，持續(xù)時間越長。一般接種疫苗，注射3針后的1-3個月97%的人都可測到乙肝表面抗體（抗-HBs）；1年時仍保持同一水平，以后陽轉(zhuǎn)率逐漸下降，到免后第三年時可降到74%左右，抗體滴度也逐漸下降。目前大量資料顯示，接種乙肝疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護效果一般至少可持續(xù)20年。 [3]

Q：感染乙肝病毒后，發(fā)展為慢性肝炎、肝硬化和肝癌的可能性有多大？

A：

★1歲以內(nèi)感染，約90%可發(fā)展為慢性感染；

★1～4歲感染，20%～50%可發(fā)展為慢性感染；

★成人感染后發(fā)展為慢性感染的比例不足10％；

★在慢性HBV感染者中，有15%～25％會發(fā)展為肝硬化或肝癌而過早死亡；

★在世界范圍內(nèi)，約80％的肝細(xì)胞癌病例由HBV感染造成。[2]

Q：哪些人容易感染乙肝病毒？

A：人類是乙肝病毒的唯一宿主，乙肝病毒在人群中普遍易感。感染乙肝病毒的高危人群可以分為兩類：

★無免疫力的新生兒及兒童，尤其是母親為乙肝病毒表面抗原陽性的新生兒；

★其他重點人群：醫(yī)護人員、經(jīng)常接觸血液或分泌物的人員、托幼機構(gòu)工作人員、乙肝病人和乙肝病毒攜帶者的配偶、家庭成員或密切接觸者、器官移植受者、經(jīng)常接受輸血或血制品者、免疫功能低下者、易發(fā)生外傷者、性亂或多性伴者、靜脈內(nèi)注射毒品者等。